さんだ在宅医療ネットワーク

医療関係者の方へ

三田市地域では、地域内完結率が低く、高度急性期医療を担う近隣地域との連携が欠かせません。
高度急性期治療後には、疾患を抱えながら地域に戻って暮らす人々が、安心して治療を継続できるようなシステムが必要です。
地域医療構想でも、三田市を含む阪神北地域では、連携体制の構築を行う事が課題として挙げられています。

三田市域では連携の仕組みが未整備であり、他地域から三田地域の医療資源の状況を把握することが難しいことも手伝って、多くの施設の中から適切な施設をみつけ、在宅医療を開始するのは容易ではありません。

各施設の退院調整にあたって、非常な労力を費やしたり時間がかかったりしているものと思われます。この状況を改善するべく、理念や目的に賛同したクリニック・訪問看護ステーションが中心となって医療連携ネットワークを立ち上げました。

依頼者や患者さんの利便性を考えて、連携を組んで診療にあたることに加え、さらに三田地域医療の特性を把握して他施設、他職種との調整（コーディネーター）機能を果たしたいと考えています。

例えば病院から退院する際にケアマネージャーやサービス支援が介入していない場合であっても、病院側地域連携室と連携しながら必要な資源を早期に繋ぐお手伝いをします。また、退院後も治療中の病院との情報交換を継続し、切れ目のない支援連携体制を作ります。

地域の支援者チームが顔の見える関係性の中で、ご本人・ご家族を点として支えるのではなく、線となって繋がり、何重にも重なりながら支援体制がつながる事で、地域在宅医療網の役割を果たしていきたいと考えています。